Sou a Dra. Camila Nicolela, cardiologista, e o padrão mais comum que vejo em pacientes diabéticos, do ponto de vista cardiovascular, não é falta de cuidado — é um cuidado incompleto. A pessoa controla a glicemia direitinho, acompanha com o endocrinologista, faz os exames de rotina… mas trata o diabetes como um problema isolado, sem saber que ele já conta, por si só, como fator de risco cardiovascular, e que isso muda completamente as metas de colesterol e pressão que deveriam estar sendo perseguidas.
Neste artigo explico por que diabetes e coração estão tão conectados, o que isso muda na prática das suas metas de exame, e por que “só cuidar do açúcar” não é suficiente.
Por que diabetes eleva o risco cardiovascular
O excesso de glicose no sangue lesiona o endotélio — a camada interna dos vasos sanguíneos — de forma silenciosa e progressiva, favorecendo a formação de placas de aterosclerose. A resistência à insulina, comum no diabetes tipo 2, também favorece o acúmulo de gorduras no sangue e a inflamação crônica dos vasos. O resultado é que doenças cardiovasculares são a principal causa de morte e complicação em pessoas com diabetes — não uma comorbidade qualquer, mas o desfecho mais frequente da doença mal manejada.
O que isso muda na prática: suas metas mudam
Esse é o ponto que mais escapa na consulta: ter diabetes já reclassifica seu risco cardiovascular para uma categoria mais alta, mesmo que seus outros exames “estejam bons”. E risco cardiovascular mais alto significa metas de tratamento mais rigorosas — não as mesmas metas genéricas que valeriam para alguém sem diabetes.
Pela Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (atualização 2025) e pelo posicionamento conjunto da Sociedade Brasileira de Diabetes com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, pessoas com diabetes classificadas em risco muito alto devem buscar LDL-colesterol abaixo de 50 mg/dL — bem mais rígido que a meta usada para quem não tem diabetes nem outros fatores de risco. Em alguns casos de risco extremo, a meta cai para abaixo de 40 mg/dL. E essa meta costuma exigir estatina de alta potência, independentemente do valor inicial do LDL — ou seja, mesmo que o “colesterol pareça normal” no exame, o tratamento pode ser indicado pela categoria de risco, não só pelo número isolado.
O mesmo raciocínio vale para a pressão arterial: metas de pressão mais rígidas (abaixo de 130/80 mmHg) são recomendadas justamente para quem tem diabetes, diferente da meta geral de 140/90 mmHg usada para baixo risco.
Por que “meu exame está bom” pode não significar o que você pensa
Um LDL de 110 mg/dL pode ser considerado adequado para uma pessoa sem fatores de risco — e inadequado para uma pessoa com diabetes, que precisa de um valor bem mais baixo. É exatamente aqui que o cuidado fica incompleto: o paciente compara o próprio exame com uma referência genérica de laboratório, sem saber que a meta que importa é a calculada a partir do seu risco cardiovascular individual, não do intervalo de referência padrão impresso no papel.
O que costuma ficar de fora do acompanhamento só com o endocrinologista
Isso não é uma crítica ao acompanhamento endocrinológico — é sobre a divisão natural do cuidado. O foco do controle glicêmico é a glicemia e a hemoglobina glicada; a estratificação de risco cardiovascular, a decisão sobre estatina de alta potência, a investigação de aterosclerose subclínica (como o escore de cálcio coronário) e o ajuste fino da meta pressórica costumam entrar mais naturalmente na avaliação cardiológica, justamente por serem o centro dela.
Por isso, ter diabetes é um dos motivos mais claros para incluir uma avaliação cardiológica preventiva na rotina, mesmo sem sintomas.
O que perguntar na próxima consulta
- “Qual é a minha meta de LDL, considerando meu risco cardiovascular, não só a referência do laboratório?”
- “Minha meta de pressão é a mesma de quem não tem diabetes, ou mais rígida?”
- “Faz sentido investigar aterosclerose subclínica no meu caso, mesmo sem sintomas?”
Perguntas frequentes
Ter diabetes controlado já é suficiente para proteger o coração?
Não sozinho. Controlar a glicemia é essencial, mas o risco cardiovascular do diabetes também depende de colesterol, pressão arterial e outros fatores — que costumam precisar de metas mais rígidas do que as usadas para quem não tem diabetes.
Por que minha meta de colesterol é diferente da de uma pessoa sem diabetes?
Porque o diabetes já reclassifica o risco cardiovascular para uma categoria mais alta, o que exige metas de LDL mais baixas — segundo as diretrizes brasileiras, muitas vezes abaixo de 50 mg/dL.
Diabetes tipo 1 tem o mesmo risco cardiovascular que o tipo 2?
O mecanismo e o grau de risco variam, mas ambos os tipos são reconhecidos como fatores de risco cardiovascular pelas diretrizes brasileiras, e ambos merecem avaliação cardiológica dedicada, não só controle glicêmico.
Diabetes pede um olhar cardiológico dedicado
Se você tem diabetes e seu acompanhamento cardiovascular se resume a “os exames vieram dentro da faixa”, vale uma conversa para entender qual é, de fato, a sua meta — calculada a partir do seu risco, não de uma referência genérica. Sou cardiologista em Campinas, e essa é uma das avaliações que mais faço diferença na prática.
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Dra. Camila Nicolela — Cardiologista | CRM-SP 174205 | RQE 103999 | Campinas, SP